政府當局對學童心理健康評估的跟進機制
背景
為保障學童的生理和心理健康,衞生署設立「學生健康服務計劃」,讓學童於每學年在該署轄下的學生健康服務中心(中心)接受一次為配合其成長階段的健康評估服務,包括心理健康評估。
申訴專員的觀察
申訴專員公署(公署)進行了主動調查,揭示主責部門在推行「學生健康服務計劃」上,有以下三方面不足。 不足 a):未有採取針對性措施提高學童偏低的出席率(i) 未有針對性探討學童缺席周年檢查的原因在過去數年,出席周年檢查的學童人數只佔已登記人數約六成半,中學生的出席率更低至五成。但衞生署卻一直未有針對性探討學童缺席的原因。使用率未如理想,不單影響計劃實際成效,更有浪費資源之嫌。 (ii) 未有向學校和教育局提供學生出席周年檢查的情況現時,衞生署不會通知學校╱教育局有關學童出席周年檢查的情況。公署認為,衞生署應向學校發放其學生出席率的相關資料,以及向教育局發放每間學校的整體出席率。教育局若發現有學校的出席率持續偏低,便應向學校了解,共同尋求改善方法。 (iii) 「學生健康服務計劃」的吸引力有待提高衞生署可考慮在其網上服務提供更多有關學童的基本健康資訊和醫療記錄(例如疫苗注射記錄),讓「學生健康服務計劃」成為學童的「個人成長體格╱健康記錄」,以增加計劃的吸引力,從而提高學童的出席率。 不足 (b):未有採取足夠措施確保家長知悉其子女的檢查結果(i) 未能有效通知沒有出席子女周年檢查的家長其子女的檢查結果公署調查發現,不少學童在進行周年檢查時,均沒有家長陪同。若學童沒有家長陪同出席,但被評估為有心理健康問題需要家長關注,中心亦只會將其檢查報告交給學童,以轉交給家長。然而,公署關注年幼的學童是否能勝任向父母準確地傳達醫護人員的解釋和建議。衞生署應探討一些較可靠的方法,以通知家長其子女的檢查結果。 (ii) 心理健康檢查報告未能具體反映學童的檢查結果中心為學童所準備的「個人健康檢查結果及建議」報告,只包含一些概括性的健康建議,例如「培養良好嗜好」,未有詳細說明學童的任何問題或需注意的事項。公署認為,衞生署應檢討該報告的內容,較具體地列出學童的問題和原因。 不足 c):未有全面跟進獲轉介學童個案(i) 「下年檢視」的做法不可取根據現行做法,若中心認為學童有心理健康問題需再作跟進,便會按個案性質轉介到不同的專科╱機構。個案一經轉介後,中心便會暫停跟進,直至下周年檢查時才再檢視。然而,衞生署的數據顯示,不少獲轉介學童曾缺席下周年的檢查。在此情況下,中心根本無法得知那些學童的情況。 在公署展開調查後,衞生署與醫院管理局(醫管局)在四間中心試行先導計劃,加強對獲轉介到醫管局精神科專科的學童的支援。公署認為,若中心發現有獲轉介學童缺席下周年檢查,便應主動跟進和提供協助。 (ii) 與獲轉介機構溝通不足現時,獲轉介機構在接獲中心轉介個案後,只有小部分會向中心提供有關獲轉介學童的最新情況。公署認為,衞生署應考慮設立提示系統,主動提醒獲轉介機構需適時更新跟進個案情況。 (iii) 須加強統計和善用有關學童心理健康的資訊公署認為,「學生健康服務計劃」作為現時本港覆蓋最全面的學童健康服務,衞生署應充分利用這個蘊藏豐富數據的資料庫,以協助政府制定適當的政策及資源調配。 鑑於以上所述,公署向衞生署及教育局提出以下改善建議(a) 衞生署收集學童缺席周年檢查的原因,以制定針對性措施提高學童出席率; (b) 衞生署考慮向學校和教育局提供學童出席周年檢查的情況。教育局應留意並協助出席率偏低的學校; (c) 衞生署在網上提供更多有關學童的基本健康資訊和醫療記錄,增加計劃的吸引力; (d) 衞生署在網上加入填寫子女心理健康問卷的功能; (e) 衞生署檢視「個人健康檢查結果及建議」的內容,較具體地列出學童的問題和原因; (f) 衞生署密切監察與醫管局試行加強支援獲轉介學童的先導計劃之成效,並盡快將該新措施應用於其他中心; (g) 衞生署若發現有獲轉介學童缺席下周年的檢查,應主動聯絡學童/家長; (h) 衞生署考慮設立提示系統,就一些未有回覆的轉介個案,定時提醒獲轉介機構更新跟進情況;以及(i) 衞生署加強蒐集及統計有關學童心理健康情況的資訊,以協助政府制定相關政策及調配資源。
當局的回應
教育局及衞生署接納公署的建議,並已採取以下措施。 建議 a)根據二零一八年十二月向缺席周年健康檢查的學童及其家長抽樣的問卷調查,學童缺席周年健康檢查的主要原因為忘記預約時間( 58%)、離開了香港( 15%)、沒有空( 8%)等,佔總數 1%。為鼓勵學童出席周年健康檢查,衞生署已於二零一九年五月二十日開始,全面透過電話短訊方式,提示學童出席周年檢查。初步數據顯示,在二零一九年五月二十三日至七月三十一日期間,學童出席周年健康檢查的人數較去年同期上升 732人( %),由去年 8 369人 (出席率 0%)上升至今年同期的 5 101人(出席率 7%)。 為進一步加強收集學童及家長對「學生健康服務計劃」的意見,衞生署已於二零一九年十二月再次向缺席周年健康檢查的學童及其家長抽樣作問卷調查,從而制定改善措施,以提高學童出席率。 建議 b)衞生署會向學校和教育局提供有關學童出席周年檢查的情況。學生健康服務將由二零二零年一月起,向學校和教育局提供學童在之前一學年(即二零一八/一九學年)的出席周年健康檢查人數和按年級的出席率。教育局亦正與衞生署商討及研究可行方法,以協助衞生署更有效推行學生健康服務。 建議 c)學生健康服務現正改善網上服務,新增查閲學童周年健康檢查報告的功能,讓家長及學童在登記網上服務後可查閲相關報告,新增功能預計將於二零一九/二零學年內完成。此外,學生健康服務亦計劃進一步加強網上服務,把相關的醫療記錄及健康資訊透過網上服務功能,向學生及家長發放。此項工作會於二零二零年展開,預計可於二零二一年完成。 建議 d)衞生署現正改善網上服務,提供所需填寫的子女心理健康問卷,以讓未能陪同子女出席心理健康檢查的家長預先填寫。新增功能預計將於二零一九/二零學年完成。 建議 e)衞生署已檢視「個人健康檢查結果及建議」的內容。衞生署現正草擬新的版本,將以更合適的方法列出有關學童的心理健康問題和須關注的事項。 建議 f)學生健康服務於二零一八年五月在四間中心啟動了對獲轉介至醫管局精神專科個案的跟進和支援先導計劃。新措施包括轉介信附加確認回條及轉介後致電家長跟進學生情況,以了解專科的預约狀況,及對有需要的同學安排返回中心覆診及提供適切支援。由二零一九年四月開始,先導計劃已於 2間學生健康服務中心全面試行。學生健康服務已於二零一九年十月底對上述先導計劃進行檢討,並對計劃作出適當的修訂及制定相關指引,新措施預計可於二零一九/二零學年應用於所有中心,恒常化地全面實施。此外,學生健康服務已優化電腦系统,為獲轉介至精神專科的個案制訂列表。系统新增提示功能,提醒醫護人員在學生出席周年健康檢查時查詢有關精神專科的覆診狀況。 建議 g)由二零一九/二零學年起,已加強對有精神科轉介病歷的個案的後續跟進工作,然後以電話聯络學生家長及再安排預約年檢。如有需要,衞生署會尋求學校協助跟進有關學童個案。 建議 h)就轉介往學校、非政府社福機構及社會福利署跟進心理健康問題的個案,目前已有一個既定的機制,指定的醫護人員會聯絡未回覆的獲轉介機構,提醒各機構回覆學生健康服務。 這機制現時運作暢順。就轉介往醫管局精神科的個案,衞生署學生健康服務已與醫管局就精神健康問題於二零一九年七月舉行工作會議,討論如何加強未有接獲回覆的轉介個案。學生健康服務已再度提醒醫管局就獲轉介個案回覆學生健康服務,以協助了解學生的預約及到診狀況。學生健康服務將與醫管局定期舉行工作會議,進一步討論如何加強資訊交流及優化轉介和跟進的安排。 建議 i)衞生署學生健康服務已於二零一九/二零學年在 0間中小學推行為期兩年的「健康促進學校計劃」,協助學校根據其學生的健康需要訂立校本健康推廣的發展策略,逐步實現健康校園的目標。學生健康服務已就學生在學生健康服務中心填寫的綜合健康評估問卷和心理健康問卷( Culture-free Self- Esteem Inventory)進行分析,並向已參加「健康促進學校計劃」的學校提供其整體學生健康評估資料以作參考及就建設健康促進校園提供建議。學生健康服務不時與本地大學合作並分享服務數據(包括心理健康數據)以供研究之用。研究結果可為政府促進兒童和青少年健康提供有用的知識。此外,現時衞生署署長或其代表是跨部門及界別的「精神健康諮詢委員會」及「兒童事務委員會」的成員,並有參與「兒童事務委員會」轄下的工作小組,包括「研究及公眾參與工作小組」、「宣傳兒童權利和發展、教育及推廣工作小組」、「有特殊需要兒童事務工作小組」及「保護兒童事務工作小組」。當中,「研究及公眾參與工作小組」的職權範圍包括開展和監督關於發展中央兒童數據資料庫及制訂與兒童有關指標的兩項重要研究。衞生署透過與兩個委員會及相關工作小組合作,提供專業意見及服務的相關數據以協助制定相關政策及調配資源。